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亚搏App《浙江省人民政府亚搏App推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》的政策解读

时间:2016.05.20来源/作者:医务科阅读次数: 1767

近日,浙江省人民政府印发了《亚搏App推进“双下沉、两提升”长效机制建设的实施意见》(以下简称《实施意见》),现就有关问题解读如下:

一、《实施意见》制定的背景和依据

针对城乡医疗资源分布失衡的突出问题,2012年底省委、省政府作出了开展“双下沉、两提升”工作的决策部署,着力推动城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层,提升县域内医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度。目前,全省已有89家县级医院分别与省、市级三甲医院建立了紧密型合作办医关系,覆盖近2/3的县(市、区)。总体上,合作后的县级医院服务意识、学科建设和管理水平全面提升,门急诊量、出院量及手术台次明显增长,县域内就诊率平均提高近5个百分点,深受广大群众的欢迎。

为完善相关机制,进一步巩固和扩大“双下沉、两提升”成效,根据《国务院办公厅亚搏App全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)、《国务院办公厅亚搏App城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)等文件精神和省委、省政府亚搏App全面深化改革的总体部署,研究制定了本《实施意见》。

二、《实施意见》的主要内容

(一)总体要求。

坚持需求导向、问题导向、效果导向,以“双下沉 、两提升”为突破口,着力解决城乡、区域医疗资源配置不均衡和基层人才短缺等瓶颈问题,推动公立医院综合改革,构建分级诊疗体系,为率先建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度奠定扎实的基础。到2015年12月底前,城市三级甲等医院优质医疗资源下沉实现所有县(市、区)全覆盖,县级医疗资源下沉实现所有乡镇全覆盖,基层卫生人才培养培训任务全面完成。到2017年底,城市三级甲等医院人、财、物全面下沉的长效机制建立,重点项目有效推进,合作办医成效日益显现;城市公立医院在主城区的扩张得到有效控制,普通门诊服务量逐步减少;分级诊疗体系更加完善,实现90%左右的患者在县域内诊疗,群众就医满意度显著提升。

(二)主要工作任务和举措。

1.加大城市三级甲等医院资源下沉力度。针对目前合作办医的针对性还不够等问题,《实施意见》提出了选派优秀管理人员和医务人员、加强对基层专科的帮扶、强化基层卫生人才培养培训等三个方面的要求。一是城市三级甲等医院要足额派出管理人员、医务人员,在一定时期内全职在合作办医的县级医院(以下简称分院)工作。原则上城市三级甲等医院合计派出医生人数不低于全院中级以上专业技术资格医生人数的5%;选派人员中,中级以上专业技术资格人数占比不低于80%。城市三级甲等医院派出的管理人员和医务人员统一纳入分院管理,并实行联合考核。二是根据区域就医需求及医疗资源分布情况,合作办医双方以医院管理、人才培养、业务指导、学科建设为重点,研究制订分院的发展规划,明晰功能定位,明确近期和远期目标,突出帮扶重点。重点托管的分院,重点扶持3个以上学科;专科托管的分院,重点扶持1个以上学科。三是在3—5年内完成分院骨干管理人员和医务人员到城市三级甲等医院进行全员培训。建立重点帮扶专科的骨干医师“导师制”培养制度。在明确人员归属的前提下,探索分院优秀的业务骨干到城市三级甲等医院多点执业。加强县域医学人才的招聘、培养和使用,以职业发展调动医务人员积极性。

2.加快形成医疗资源依次梯度下沉的格局。坚持突出重点、差异帮扶、分工协作,加大省三级甲等医院、市三级甲等医院和县级公立医院三个层面的资源下沉力度。《实施意见》提出,一是扩大省三级甲等医院下沉覆盖面。省级综合性和专科医院分别与4家和2家以上县级公立医院建立全面托管合作办医关系,结合实际与若干家县级公立医院建立重点托管或部分专科托管关系,并纳入“双下沉、两提升”工作考核;把26个加快发展县作为资源下沉的重点。每个县(市、区)原则上只能与一家省三级甲等医院建立合作办医关系。二是深入实施市三级甲等医院下沉。参照省三级甲等医院与县级公立医院合作办医模式,与区域内县级公立医院建立全面托管等方式的合作办医关系,与城区社区卫生服务中心建立长期技术指导和分级诊疗协作合作机制。三是全面推进县级医疗资源下沉到乡镇,与基层医疗卫生机构建立紧密型医疗技术协作合作体,具备条件的可探索省(市)县乡一体化紧密型合作办医模式。推进县乡村卫生一体化管理,发挥县级公立医院龙头作用,建立县域临床检验、影像等共享中心,推进基层卫生人才县管乡用、乡招村用。加强中心乡镇卫生院住院服务能力建设,扶持特色专科发展,引导乡镇卫生院分类、差异化发展,推动优质医疗资源在县域内延伸。

3.扎实抓好“百千万”医学人才下基层工作。主要实施好“三大工程”:推动百名卫生高层次人才下基层,实施千名卫生人才定向培养计划,招聘万名医学院校毕业生到基层工作。

4.探索构建不同合作办医模式。《实施意见》提出了三种可供选择的合作办医模式:一是建设有资产纽带关系的分院。城市三级甲等医院可安排相应存量资金,与县级公立医院共建特色专科或专病中心,以专科或专病中心带动医院整体发展,并向周边辐射。2015年,重点推进若干家有资产纽带关系的省级公立医院分院建设,完善相关管理体制,明确各方权利义务,加快形成合作办医发展共同体和利益共同体。二是城市公立医院到基层举办专科医院。城市三级甲等医院根据合作办医需要,可在条件适合的县(市、区)直接或与县(市、区)政府合作投资举办新的非营利性专科医院。三是建立资源纵向整合的医疗集团或医联体。支持通过医院经营管理权完全委托等方式,架构集团化管理,形成省县乡或市县乡一体的纵向联合。

5.不断完善政策保障措施。《实施意见》提出了5条具体措施:一是强化规划引导。根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年》,研究制订区域医疗卫生服务体系建设规划,合理确定区域内公立医院的数量和布局,严格控制公立医院的单体规模。加强对优质医疗资源下沉的引导和激励,强化资源配置的刚性约束。二是完善法人治理结构。落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权。在全面托管的县级公立医院推行法人治理结构改革,探索建立以理事会为主要形式的决策和监督机构,建立院长选拔委派新机制。三是创新编制人事管理。创新公立医院编制管理方式,探索推行公立医院编制备案制管理,加强总量控制,实行动态调整。对下沉基层服务满2年的城市医院医师,业绩突出的可优先晋升专业技术职务或聘用到高一级专业技术岗位。建立符合卫生行业特点的薪酬制度。在薪酬分配中要向在基层服务的医务人员倾斜。四是完善财政支持政策。省级财政根据“双下沉、两提升”扩面提质的需要,调整优化医疗卫生投入,建立资金分配与下沉绩效挂钩机制;加强对省级公立医院资产的统筹管理,推动省级公立医院人、财、物全面下沉。市、县级财政也要统筹,支持优质医疗资源下沉。五是发挥医保政策调节作用。显著拉开不同等级医疗机构间的医保报销比例差距,适当提高县域内定点医疗机构医保报销比例,严格执行医保转外就医备案制。

6.建立健全“双下沉”工作机制。为确保“双下沉”工作顺利开展,《实施意见》强调建立健全“双下沉”工作机制。一是明确工作责任。各县(市、区)政府是“双下沉、两提升”的主要责任主体,城市公立医院是“双下沉”的实施主体。机构编制、发展改革、财政、人力社保、卫生计生、物价等部门各负其责,密切配合,形成合力,协同推进。二是同步建立分级诊疗制度。开展合作办医的地区,同步建立基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医制度,加快推进责任医生签约服务,引导居民合理有序就医。完善双向转诊工作机制,为转诊患者提供优先就诊、优先检查、优先住院等便利。推动医院就医流程信息化再造,以智慧医疗推动就诊秩序优化,改善群众就医体验。三是加强公立医院考核。进一步完善“双下沉、两提升”工作考核办法。建立健全城市公立医院绩效评价机制,将分院的工作业绩、成效按一定权重纳入城市公立医院考核,考核结果与院长聘任和薪酬挂钩。加强对城市公立医院履行社会责任的考核,并向社会公示。

(三)部分术语释义。

1.“双下沉、两提升”:城市优质医疗资源下沉和医务人员下基层,提升县域内医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度。

2.合作办医模式包括全面托管、重点托管和专科托管3类。

全面托管:城市三甲医院全面参与托管医院的运行管理,长期下派适应运行管理需要的管理及技术团队,从事医院管理、专科建设及人才培养等工作,并由上级医院下派人员担任托管医院的院长(副院长)。托管医院产权归属、职工身份及行政隶属管理不变,可增挂城市医院分院为第二名称,并要求实行理事会领导下的院长负责制。

重点托管:城市三甲医院派出人员参与托管医院的部分运行管理,对合作医院3个(含)以上学科进行重点帮扶,并根据帮扶情况适时调整,带动医院整体发展。

专科托管:城市三甲医院通过下派专业技术人员对合作医院的有关专科进行重点帮扶,重点帮扶1个学科(含)以上,并根据帮扶情况适时调整。

三、解读机关及解读人

解读机关:浙江省卫生和计划生育委员会,解读人:钱善凤,联系方式:0571-87709043。

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